金点子 · 保险科技 · 14 条
本页是「保险科技」行业群的金点子索引：共 14 条，每条写明"AI 具体干什么活"。公开摘要免费；每条完整内容与落地方案以「项目转移及服务费（担保交易）：人民币 5 万元。分享金点子变现。」一次性结算解锁，上传者分账 60%。
本群条目（公开摘要）
- 医疗险索赔单证异常核验台（idea-insurtech-5）
给健康险理赔调查岗用的单证异常核验台：AI 从理赔影像里逐页抽取发票号、开票日期、金额、就诊时间、诊断与医师签章，做跨单证勾稽——同日同号发票、票据金额与费用清单不符、报告时间早于就诊时间、同一病历号对应多份不同诊断、退费后重复索赔，再与票据版式库、历史理赔库比对，输出按风险分级的异常清单、核查问题清单与补件工单。买方是健康险理赔调查岗与核赔室，按年订阅加按件计价。市面上没有成品，是因为它要靠踩坑攒出的单证异常模式库与票据版式库，通用票据识别只做字段提取，不做跨单证勾稽，也不 - 车险配件与工时核价核验台（idea-insurtech-6）
给车险定损与核价岗用的配件与工时核验台：AI 读取定损单、维修工单、配件报价与车辆损伤照片，按车型配置把每个更换件还原成品牌件、同质件或副厂件的型号与价格区间，核验报价是否偏离本地行情，识别该修却换、同件重复报项、工时与拆装工序不匹配、旧件未回收等问题，输出逐件核价意见、异常清单与复勘取证清单。买方是财险公司车险理赔部核价岗与第三方公估机构，按年订阅加按定损件数计价。市面上没有成品，是因为它要同时接住配件价格数据、车型配置库与本地维修行情，通用图像定损产品只做损伤识别，不做价 - 雇主责任险工伤待遇核定台（idea-insurtech-7）
给雇主责任险理赔岗用的工伤待遇核定台：AI 读取工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、工资与社保缴费记录、医疗票据、劳动合同与保单责任限额，按出险地口径核对一次性伤残补助金、医疗与停工留薪期工资、护理费与就业补助金等项目的计算基数与月数，标注依据条款与地方标准版本，并给出与社保已支付部分的抵扣关系，输出逐项待遇计算书、赔付意见草稿与缺件清单。买方是雇主责任险理赔室与团险核赔岗，按年订阅加按件计价。市面上没有成品，是因为各省待遇标准与调整节奏不同，维护省级规则库成本高，大厂更愿意做 - 团意险在岗名单一致核验（idea-insurtech-8）
给团体意外险与雇主责任险核保岗用的在岗名单核验工具：AI 把投保名单、社保缴费明细、工资或个税申报、考勤与门禁记录、劳务派遣协议逐人比对，识别已离职仍在保、社保已停缴、同一人重复投保、身份与岗位信息不符、实习生与退休返聘等漏报情形，输出逐人在岗状态台账、需投保人确认的差额名单与批改建议，并生成在保人员变动流水。买方是团体业务核保室与团险运营岗，按在保人数分档年订阅。市面上没有成品，是因为要同时拿到社保与用工侧数据并逐人比对，通用核保工具只做名单导入与保额校验，不做在岗真实性核 - 高职业类别误报核保核查（idea-insurtech-9）
给意外险与雇主责任险核保岗用的职业类别核查工具：AI 把职业分类表、工种描述、岗位证明与特种作业操作证、安全生产培训与检查记录、设备与工时记录逐项对照，核验申报职业等级是否与实际作业一致，识别高危作业按低类别投保、实际工种与岗位证明不符、证件过期或超范围作业、外包队伍混入在保名单等问题，输出逐人核验意见、职业类别调整与限制承保建议，以及再保合约口径的分类统计。买方是承保端核保室与再保合约管理员，按在保人数分档年订阅。市面上没有成品，是因为它依赖逐年校准的职业分类库与再保口径映 - 长护失能等级评估材料核验（idea-insurtech-10）
给长护险失能等级评估岗与承办商保机构的核验工具：AI 读取评估申请表、病历与出院小结、巴氏指数等量表打分、现场评估视频与护理服务记录，核验打分与视频所示行动能力是否对得上，识别打分与影像不符、失能时长与病历病程矛盾、同一评估员短期内结论高度雷同、护理记录与失能结论不搭等问题，输出异常清单、证据定位与复核建议，由评估员与复核专家签字定级。按评估件数计价，由长护险承办机构与第三方评估机构付费。市面上评估系统只做表单与打分留痕，做不了视频与文书的交叉核验；医保口径的评估规范与影像留 - 货运险货损归因核验台（idea-insurtech-11）
给水险理赔与公估机构用的货损归因核验工具：AI 读取运单、装箱单、发票、保单、温控曲线、开箱视频与第三方检测报告，按货类与箱型判断货损更可能发生在装箱、海运、中转堆存还是卸货环节，核验破口位置与包装标识是否自洽、温控是否断链、铅封号是否连续，并对照保单免赔额、除外责任与附加险给出核价与证据清单，由理算师复核签署。按票计价，由财险公司水险部与保险公估机构付费。市面上理赔系统只走单证流转，图像与温控曲线的交叉核验仍靠人工，这正是货损争议最贵的那一段。 - 诉责险核保材料核验台（idea-insurtech-12）
给财险公司诉责险核保岗用的核验工具：AI 读取起诉状、保全申请书、标的权属材料、证据目录、被保全方资信线索与同类案件裁判口径，核验保全标的是否存在、是否已设押、金额是否明显超出诉讼请求，识别恶意保全与超额保全的特征，输出核保意见草稿、责任限额与费率因子建议，由核保人决定承保与条件。按案件计价，第一年买方是财险公司责任险核保室。市面上核保系统只做录单与规则拦截，案件材料的实质核验仍靠人工逐份翻；立案与保全信息线上化之后，这类核验才具备规模化条件。 - 信保限额与出运申报台账（idea-insurtech-13）
给出口信用保险限额管理岗用的申报核验工具：AI 读取买方资信材料、报关单、提单、商业发票、销售合同与账期记录，逐票核验申报金额、账期、买方名称与限额是否匹配，识别超限额出运、买方名称不一致、关联买方分散投保、账期与合同不符等漏报与错报，输出申报异常清单与限额占用台账，由核保或理赔岗复核。按票计价，第一年买方是中国信保分支机构与商业信用保险公司，用出口信用保险的出口企业是终端使用者。市面上申报系统只做单据录入，买方资信与出运数据的交叉核验仍靠人工，跨境电商与短账期业务放量后人工 - 董责险投保敞口披露核验（idea-insurtech-14）
给董责险核保岗用的敞口核验工具：AI 读取投保问卷、公司章程与治理文件，并检索已公开的公告、年报披露、监管问询与处罚、证券诉讼与仲裁记录，核验问卷所述敞口与公开披露是否一致，识别未申报的集体诉讼、关联交易争议、内控与审计意见异常，输出风险提示清单、限额分层与费率因子建议，由核保人独立判断承保条件。按投保单计价，第一年买方是财险与再保公司的责任险承保团队。公开层面已有零散检索工具，但把问卷与披露逐项对齐、并沉淀成核保档案的工序还没有产品化。 - 理赔责任判定与既往病史归因（idea-insurtech-1）
AI解析保单条款、投保告知、理赔单证与全国健康险理赔规则库，对每案输出可追溯的责任判定意见：该次出险是否在保险责任内、既往病史与等待期如何影响结论、依据哪条条款与哪份单证，理算员逐案复核确认。 - 车联网数据授权与用途核保台账（idea-insurtech-2）
AI解析车企云端、T-Box与OBD各源上报信号的元数据与授权记录，逐路核验该路信号是否有合法采集依据与敏感个人信息单独同意，为每台车生成《授权状态台账》与可承接核保字段白名单，并输出承保档案用的使用依据说明。 - 营销物料与备案条款费率一致性核验（idea-insurtech-3）
AI读取监管备案的产品条款与费率表，逐句比对海报、推文、短视频脚本、直播话术里出现的保障范围、免责、等待期、演示利益与费用扣除表述，输出差异对照表、条款级依据定位与改写建议。 - （84002e58-51eb-448b-91b2-ef8ecb9f6d5f）